Bilddiagnostik vid misstanke om total hjärninfarkt

Rapporten utvärderar tre metoder för att verifiera hjärn­död för patienter där inte diagnosen kan ställas med klinisk under­sökning. Dessa metoder är fyrkärls­angiografi som används idag i Sverige, angiografi med dator­tomografi samt diffusions­viktad magnet­kamera­undersökning.

Diagnosen total hjärninfarkt (hjärndöd) ställs efter en klinisk neurologisk under­sökning samt under­sökning om patienten kan andas spontant. För en del patienter kan inte under­sökningen genomföras fullständigt. Det kan till exempel gälla patienter som har ansikts­skador, är drog­påverkade eller är underkylda.

I sådana fall ska så kallad fyrkärls­angiografi av hjärnans blodkärl användas som kompletterande diagnostik. Detta enligt Social­styrelsens före­skrifter och allmänna råd SOSFS 2005:10, som rör kriterier för att fastställa dödsfall.

Idag är fyrkärls­angiografi i huvudsak möjlig att genomföra på region- och universitets­sjukhusen. Detta leder till svåra känslo­mässiga beslut för närstående och praktiska konsekvenser, som logistiska problem kring transporter för sjukvården.

Det finns andra diagnostiska metoder som skulle kunna användas för kompletterande diagnostik men kunskapsläget för dem är oklart. Social­styrelsen har uppdragit åt SBU att granska det vetenskapliga underlaget för alternativ till fyrkärls­angiografi och utvärdera hur tillförlitliga de är.

Utgångspunkter för rapporten var att den utrustning som krävs för under­sökningen ska finnas tillgänglig på de flesta sjukhus, kunna användas dygnet runt samt kunna genomföras och tolkas utan neuro­radiologisk spets­kompetens. Av tänkbara alternativ bedömdes dator­tomografisk angiografi (CTA) och diffusions­viktad magnet­kamera­undersökning (dMRI) kunna uppfylla dessa praktiska kriterier och de ingår därmed i granskningen.

Denna rapport består av en systematisk litteratur­översikt som täcker studier för alla åldrar utom spädbarn. I de delar av rapporten som refererar till internationell litteratur har vi valt att använda benämningen hjärndöd istället för total hjärn­infarkt, i analogi med terminologin i studierna.

SMER har på uppdrag av SBU i samverkan med Social­styrelsen gjort en etisk analys av användning av bild­diagnostiska metoder för misstänkt total hjärninfarkt, baserad på SBU:s rapport. Till SMERs webbplats