Clinical Frailty Scale för prediktion av död, framtida funktionsnivå och livskvalitet för personer i behov av intensivvård

Fråga till SBU:s upplysningstjänst

Predicerar CFS död, framtida funktionsförmåga eller livskvalitet för personer i behov av intensivvård, på grund av luftvägsinfektion eller annan orsak?

Frågeställare: Krisledningen på Socialstyrelsen

Sammanfattning

SBU:s upplysningstjänst har, efter litteratursökning och relevansgranskning, identifierat 23 primärstudier vilka anses relevanta för frågeställningen. Elva av studierna bedömdes ha låg eller måttlig risk för bias för minst ett utfall. I studierna användes CFS för att skatta den skörhet som fanns hos personerna innan inläggning för intensivvård. De studier som har identifierats är framför allt gjorda på populationen äldre patienter i behov av intensivvård, där orsaken till intensivvård varierar. Ingen av studierna undersökte personer som enbart hade luftvägsinfektion. Studierna är genomförda från år 2014 och framåt varav flertalet de senaste två åren. De flesta studier kommer från Europa och Kanada. Ett flertal är multicenterstudier där vissa har ett deltagande från svenska kliniker. Studierna som har identifierats med låg eller måttlig risk för bias beskrivs kortfattat i texten nedan och samtliga studier presenteras översiktligt i Tabell 1.

SBU:s upplysningstjänst har identifierat:

• Åtta studier, med låg eller måttlig risk för bias, där validitet och reliabiliteten av CFS för patienter i behov av intensivvård utvärderades [1–8]. Sju av dessa studier, varav en är en svensk studie [1], undersökte prediktion av död [1–5,7,8].
• Två studier, med måttlig risk för bias, där författarna studerade hur väl CFS predicerar framtida funktionsförmåga för personer i behov av intensivvård [4,6].
• En studie, med måttlig risk för bias, där författarna studerade hur väl CFS predicerar framtida livskvalitet för personer i behov av intensivvård [4].
• Fyra studier, med låg eller måttlig risk för bias, där författarna studerade test-retest reliabilitet för CFS hos intensivvårdspatienter [2,3,9,10].

Resultaten i studierna med låg eller måttlig risk för bias visar att skattning med CFS till viss del predicerar död under sjukhusvistelse och inom 30 dagar. Studierna visar att risken ökar med ökad skörhet per skalsteg. I den svenska studie som har identifierats finner författarna att CFS kan predicera död inom 30 dagar med AUC (area under curve) på 0,74 (95 % KI, 0,9 till 0,79) [1]. Två av studierna har även analyserat optimalt tröskelvärde för att predicera död med syfte att kunna använda skalan dikotomt gällande skörhet och då funnit att risken för död tydligt ökar från och med skalsteg fem och högre [1,5].

I studien av Hope och medarbetare visar resultaten att risken för nedsatt funktionsförmåga vid sex månader kan kopplas till ökning per enhet på CFS-skalan [6]. I studien av Brummel och medarbetare är resultaten mer varierade beroende på skattningsformulär och tidpunkt [4].

Avseende livskvalitet presenteras varierande resultat från studien av Brummel och medarbetare [4].

Det bör påpekas att ingen av studierna visar att CFS kan predicera något av utfallen (död, funktionsförmåga och livskvalitet) för samtliga individer som undersökts. Det innebär exempelvis att det kommer att finnas individer som bedömts ha en hög skörhetsgrad som inte avlider inom 30 dagar och individer som har en lägre skörhetsgrad men ändå gör det.

Tabell 1 Identifierade studier presenterade utifrån åldersgrupp och utfall (författare, referens, årtal, risk för bias).