Våld i ungas nära relationer – förebyggande åtgärder

Såväl svenska som internationella undersökningar har visat att partnervåld är ett allvarligt samhällsproblem [1–4]. Under åren 2008–2013 dödades i genomsnitt 13 kvinnor och tre män i Sverige av en aktuell eller tidigare partner [5]. Ett mångfalt större antal utsätts för icke-dödligt våld. Våldet berör många och påverkar hälsa och livskvalitet. Därför är det viktigt att finna väl fungerande insatser för att förebygga uppkomsten av våld. Särskilt angeläget är att förhindra uppkomsten av våld i ungas nära relationer. För att förhindra att våldet fortsätter in i vuxen ålder, krävs tidiga insatser som bryter våldcykeln.

Kommenterad rapport

De Koker P, Mathews C, Zuch M, Bastien S, Mason-Jones AJ. A systematic review of interventions for preventing adolescent intimate partner violence. J Adolesc Health 2014;54:3-13.

SBU:s sammanfattning

Enligt den systematiska översikten kan insatser i skola och samhälle bidra till att förhindra eller åtminstone minska våld i nära relationer bland ungdomar. Insatserna i översikten var utförda i olika miljöer, såsom skola och närsamhälle, i form av pedagogiska insatser genomförda av lärare, föräldrar eller andra personer i de ungas omgivning. Insatserna handlade om social kompetens (eng. relationship skills) och utvärderade olika typer av våld i nära relationer. De flesta studierna utvärderade insatser mot fysiskt våld. Två studier riktades mot psykiskt våld och ett mot sexuellt våld. Utfallen och insatserna i studierna var olika och har därför sammanvägts narrativt, det vill säga en bedömning har gjorts utan sammanläggning av resultaten (metaanalys).

SBU:s kommentarer

• Studiernas kvalitet gör att resultaten måste tolkas med försiktighet.
• De utvärderade insatserna har genomförts i USA, Kanada och Sydafrika och för att få en uppfattning om insatserna är tillämpliga och effektiva i ett svenskt sammanhang behöver de beforskas och anpassas till svenska förhållanden.
• Exempel på intressanta insatser som kan vara värda att forska vidare på är återfinns i amerikanska åtgärdsprogrammet Safe Dates och kanadensiska Fourth R som bägge vände sig till gymnasieungdomar.

Sammanfattning av originalrapporten

Om studierna i originalrapporten

Den systematiska översikten inkluderar åtta artiklar från totalt sex randomiserade kontrollerade studier (RCT) som undersökt om insatser riktade mot unga i åldrarna 11 till 26 år som utövat eller utsatts för våld i nära relationer, kan minska vidare våldsutövning. Fyra av studierna var utförda i USA, en vardera från Kanada respektive Sydafrika (se Faktaruta 1 för förklaring till insats). Alla studier inkluderade flickor och pojkar. Samtliga RCT var klusterrandomiserade (olika behandlingar lottades till grupper av individer). I två studier kom ungdomarna från gymnasium (High school) belägna på landsbygden (Safe Dates, Fourth R), i tre studier kom ungdomarna från gymnasium (High school) belägna i stadsmiljö (Shifting Boundaries, Ending Violence, Coaching Boys Into Men). En studie utfördes på skolor belägna både i stadsmiljö och på landsbygden (Stepping Stones). Uppföljningstiden i studierna varierade från en månad upp till fyra år.

Alla studier utvärderade minst en form av våld i nära relationer: fysiskt, sexuellt, psykologiskt och även hot om våld, mobbing och trakasserier.

I utvärderingen av Safe Dates användes Likert-skalan för att bedöma graden av våld i nära relationer (18 handlingsnivåer uppdelat på måttligt fysiskt våld, kraftigt fysiskt våld och sexuellt våld). I övriga studier mättes om våld förekommit alternativt mättes antalet händelser. Utvärderingen av Coaching Boys Into Men mätte fysiskt, psykiskt och sexuellt våld medan Ending Violence-utvärderingen mätte våld i nära relationer utan att specificera typen av våld. Utvärderingen av Fourth R mätte måttligt fysiskt våld i nära relationer eller hot om våld som ett kombinerat utfall.

Utfallen i samtliga studier var självrapporterade. De skalor som användes var Conflict in Adolescent dating relationship inventory (Fourth R), Revised Conflict Tactics Scale (Ending Violence), Conflict Tactics Scale 2 (Coaching Boys Into Men) och en modifierad variant av Women’s Experience of Battering Scale (Ending Violence) samt andra speciellt framtagna instrument och undersökningar (Shifting Boundaries). Safe Dates och Stepping Stones-studien beskrev inte vilken skala som använts. Ingen metaanalys utfördes eftersom studiernas insatser och utfall var för olika.

Resultat

Effekt av insatserna

Tre av sex studier visade att insatserna ledde till minskad risk för ungdomar att utsättas för våld i nära relationer. Studierna Safe Dates och Fourth R rapporterade att det begicks färre våldshandlingar av individerna i de grupper som fått insatser jämfört med de som inte fått insatser. Utvärderingen av studien Safe Dates fann att de som fått insatsen även rapporterade mindre sexuellt våld och psykologiskt våld jämfört med kontrollgrupperna (Tabell 1). Utvärderingen av Shifting Boundaries kunde rapportera att de som fått insatsen, som bestod av ett skolbaserat program och en kombination av klass- och skolbaserat program, rapporterade färre händelser av våld i nära relationer jämfört med kontrollgrupperna (Tabell 1). Däremot var ett enbart klassbaserat åtgärdsprogram inte effektivt.

Åtgärdsprogrammen Ending Violence, Stepping Stones och Coaching Boys Into Men rapporterade ingen skillnad mellan de som fått åtgärd och kontrollgrupperna (Tabell 1).

Originalrapportens slutsatser

• Insatser i skolan och samhället som är riktade mot förövare och offer kan vara effektiva för att minska våld i nära relationer bland ungdomar.
• De effektiva insatserna var utförda i olika miljöer såsom skola och närsamhälle och genomförda av nyckelpersoner (lärare, föräldrar och andra personer i samhället) i tonåringens omgivning.
• Insatserna i studierna syftade till att påverka förmågan att umgås och utvärderade flera typer av våld i nära relationer. De flesta studier utvärderade åtgärder mot fysiskt våld. Två studier riktades mot emotionellt och psykiskt våld.

Behov av framtida forskning enligt originalrapporten

Framtida forskning om insatser för unga för att förhindra våld i nära relationer bör riktas mot förövare och våldsoffer av båda könen och redovisa resultaten separat för dem som tidigare har respektive inte har utsatts för våld, samt ta hänsyn till könsskillnader.

SBU:s granskning av originalrapporten

Vid SBU:s genomgång av originalrapporten användes en granskningsmall för systematiska översikter som kallas AMSTAR [9]. Granskningen visade att studieurval och dataextraktion uppfyller definierade kvalitetskrav för en systematisk litteraturöversikt. Litteratursökningen var dock bristfälligt beskriven. Författarna har bedömt risken för systematiska felkällor (bias) för var och en av de inkluderade studierna och har sammanvägt studiernas totala vetenskapliga kvalitet i slutsatsen. Det har inte gjorts någon formell värdering av den vetenskapliga osäkerheten.

Faktaruta

Lästips

Ackard DM, Eisenberg ME, Neumark-Sztainer D. Long-term impact of adolescent dating violence on the behavioral and psychological health of male and female youth. J Pediatrics 2007;151:476-81.

Barter C, McCarry M, Berridge D, Evans K. Partner Exploitation and Violence in Teenage Intimate Relationships, London: NSPCC; 2009.

Espelage D, Holt M. Dating violence & sexual harassment across the bully-victim continuum among middle and high school students. J Youth Adoles 2007;36:799-811.

Fox CL, Hale R, Gadd D. Domestic abuse prevention education: Listening to the views of young people. Sex Educ 2014;14:28-41.

Hellevik P, Överlien C. Teenage intimate partner violence factors Associated with victimization among Norwegian youths. Scand J Public Health 2016 Jul 6.

Referenser

1. Andersson T, Heimer G, Lucas S. Violence and health in Sweden. A national prevalence study on exposure to violence among women and aen and its association to health: National Centre for Knowledge on Men’s Violence Against Women (NCK), Uppsala University; 2014.
2. BRÅ. Brott i nära relationer. En nationell kartläggning; 2014.
3. FRA. Violence against women: an EU-wide survey. Main results. European Union Agency for Fundamental Rights. Publication Office of the European Union, Luxenbourg; 2014.
4. WHO. Global and regional estimates of violence against women: prevalence and health effects of intimate partner violence and nonpartner sexual violence; 2013.
5. BRÅ. Det dödliga våldet i Sverige 1990–2014. En beskrivning av utvecklingen med särskilt fokus på skjutvapenvåldet; 2015.
6. Folkhälsomyndigheten: Sociala relationer – tidsserier och regionala resultat (nedladdat 2016-06-08). 2015.
7. Våld och hälsa – En befolkningsundersökning om kvinnors och mäns våldsutsatthet samt kopplingen till hälsa. NCKrapport 2014:1 (nedladdad 2016-06-08). 2014:1.
8. Brottsförebyggande rådet. Brott i nära relationer. En nationell kartläggning. (nedladdat 2016-06-08). http://bra.se/download/18.9eaaede145606cc8651ff/1399015861526/ 2014_8_Brott_i_nara_relationer.pdf. 2014:8.
9. Shea BJ, Grimshaw JM, Wells GA, Boers M, Andersson N, Hamel C, et al. Development of AMSTAR: A measurement tool to assess the methodological quality of systematic reviews. BMC Med Res Methodol 2007;7:10.
10. Crime solutions.gov (nedladdat 2016-06-8). https://www.crimesolutions.gov/ProgramDetails.aspx?ID=142. 2016.
11. 4R (nedladdat 2016-06-08) https://youthrelationships.org/about-the-fourth-r. 2016.
12. Crime solutions (nedladdat 2016-06-08). https://www.crimesolutions.gov/ProgramDetails.aspx?ID=226. 2016.
13. SBU. Utvärdering av metoder i hälso- och sjukvården: En handbok. 2 uppl, 2014. Stockholm: Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU). Hämtad från www.sbu.se/metodbok 2016.
14. Crime Solutions (nedladdat 2016-06-09). https://www.crimesolutions.gov/ProgramDetails.aspx?ID=412. 2016.
15. Miller E, Tancredi DJ, McCauley HL, Decker MR, Virata MCD, Anderson HA, et al. “Coaching boys into men”: A cluster-randomized controlled trial of a dating violence prevention program. J Adolesc Health 2012;51:431-8.

Bindningar och jäv

Sakkunniga och granskare har i enlighet med SBU:s krav inlämnat deklaration rörande bindningar och jäv. Dessa dokument finns tillgängliga på SBU:s kansli. SBU har bedömt att de förhållanden som redovisas där är förenliga med kraven på saklighet och opartiskhet.